2017年3月3日 星期五

職業傷害與疼痛的讀書筆記

瑜珈老師看起來是個很健康的行業,可以邊工作邊運動,空閒的自由時間也很多,羨煞許多人,但是就像其他的工作,也是有令人困擾跟需要調適的地方,例如:大家的下班跟休假時間是我們的上班時間,所以跟一般上班族朋友很難喬出共同時間,以至於跟原本的朋友不容易保持連結。不過,老天爺關了一扇門勢必會幫忙開另一扇窗所以還是會有新的朋友圈的形成的。

其二是作息時間不正常,有時候課程時間是在吃飯時間或接近吃飯時間,教課之前吃會影響動作示範的舒適度,教課後再吃有時候有拖得太晚,可是飯總是要吃的,每位老師都會建立自己舒服的模式。三是練習時間與體力的調配,平常教課示範動作不是真正的瑜珈練習,因為邊動作邊講話,氣都是亂的,所以教課之餘一定要找時間自己練習或是上課,也要衡量自身的體能決定每周的教課時數,為了賺錢而省略練習時間是最不划算的事。其他要注意的還有幫學員調整動作時,自己的姿勢是否安全正確,是否只習慣固定示範同一邊的動作,休假或進修時就是無薪的狀態,沒有所謂的特休假可用等等,以上是我自己較常碰到的困擾。

職業傷害部分於我影響最大的則在於生理痛,會發現這件事是在教課大約兩三年後,發現自己痛經的狀況越來越嚴重,剛開始是還可以先預吃止痛藥或是忍著痛教完課,但是去年三月,吃完止痛藥去搭捷運時,差點在月台上痛到昏倒,後來是一位捷運的警衛陪同我搭車到府中站跟朋友會合,再到廁所吐完,最後讓中醫師朋友把脈開藥結束這回合。同年九月也又發生類似的狀況,預備搭捷運去教課,結果痛到又從捷運站折返回家,打電話給同事找人代課,自己癱在床上動彈不得快一個小時。目前歸納出來這一切應該是跟教孕婦瑜珈後有關,從國小開始就發現自己容易手腳冰冷,平常也不喜歡吹冷氣或待在太冷的環境,但是因為通常孕婦會比較怕熱,所以上課的空調溫度會設定得比較低,冷的刺激使得身體對經痛的反應越來越敏感。這是在《了解疼痛,重新樂活》這本書裡得到的啟發,書中提及可能會使疼痛惡化的因素為(Neil, 2016)

1.新的物理事件,包括小的動作、溫和的伸展、靠近受傷部位關節和組織的動作,甚至是對疼痛部位皮膚溫和的刺激,像是撫摸或按摩。
2.變得對冷和熱更敏感。
3.壓力的產生,體內的化學變會會激發危險神經元。
4.呼吸模式的變化也可以改變體內的化學物質,當用力呼氣,會吹出更多二氧化碳,使血液變得更酸性,讓人感覺更多壓力,也會激發危險神經元。

在另一本書《疼痛消除聖經》採用醫學觀點,歸納出幾種可能減輕或加劇疼痛的因素(Christophe, 2012)

減輕疼痛的因素
加劇疼痛的因素
物理因素
運動
熱/冷
按摩/機械刺激
舒適的環境/衣物/家具
不運動
睡眠障礙
化學因素
飲食習慣
健康補充品
藥物(尤其是消炎藥)
不均衡的飲食
對食物的發炎反應
尼古丁
行為因素
放鬆
好心情/笑
愉快的活動
充滿壓力的環境
不順利的人際關係
自我孤立
憂慮
情緒因素
樂觀
專心
實際可行的目標
焦慮
絕望/消沉
憤怒
將注意力集中在疼痛上
構造因素
矯正練習
矯正體態
必要時進行手術
不正常的體態
傷口
手術或手術後的問題

這兩本書都提到溫度對疼痛的影響,而我的中醫師朋友也提醒保暖很重要,尤其女性打算懷孕的話,子宮更是要照顧好。總之因為切身之痛,所以對疼痛的起因跟如何消除疼痛產生了興趣,最後節錄《了解疼痛,重新樂活》這本書的部分內容,對疼痛有更多正確的認識之後,就可以用正面的態度跟方式去處理跟面對了。

每個人的模式並不相同,需要識別那些因素會激發疼痛,從物理性觸發因子開始,往往是最容易的。步驟如下:
1.條列出會降低疼痛的動作或姿勢。
2.條列出總是會加重疼痛的動作或姿勢。
3.再條列出減少疼痛的事情,這可能包括分散注意力、歡笑、和朋友在一起、做喜愛的事情、看某些類型的電影或聽特定類型的音樂。
4.接著條列出總是會加重疼痛的事情,可能包括接近受傷的場所、回憶特定事件、與惹你心煩的人說話、交通堵塞、等待遲到的人、與醫護人員談話等。
5.最後條列自己注意到的難以控制的變化,可能包括肌肉張力、姿勢、呼吸模式、睡眠、情緒、自信、積極的人生觀等。

發現那些會觸發疼痛,並且知道這些問題都不再和你的受傷組織相關,這對於復原是很重要的。一旦開始識別觸發因子,就可以開始進行改變的工作,做你能做的去影響他們,與你的健康照護專業人員共同努力,實施自己個別的計畫,從較易於處理和可達到的目標開始,先學會如何處理較不麻煩的觸發因子,再以新的技能,去處理更困難的,你將會逐漸更能自己控制疼痛和重拾生活。

在以新的方式活動之前,要先知道跟記得:
1.當活動時警報增加,神經系統告訴你這個動作是危險的,然而很多動作並不是危險的。
2.需要從你的基準線開始增加活動,但基準線通常不易尋找。
3.當動作增加疼痛,問自己這真的是危險的嗎?
4.強迫自己大量活動使警鈴大作,並不會使警報統變得較不敏感,你無法忽視疼痛。
5.活動時完全避免啟動警報,並不會改變警報系統。

更多的痛苦雖然並不意味著更多的傷害,那麼忽略疼痛並勉強忍耐應該沒有問題,但實際上,雖然如此不會傷害組織,但會使神經系統更加緊繃,並且加強保護機制,使警報系統越來越敏感。

要讓動作復原的正確方法是「挑戰你的警報」:
1.需要找到可以執行動作的基準線,讓警報系統可以稍微做出反應,當停止動作時,警報系統會在短時間內平靜回來。藉由這樣的方式活動和運動,會教導神經系統停止把動作當成是危險的去做出反應。隨著時間,警報系統將變得不那麼敏感,在疼痛沒有加重的狀況下,可以活動更多。
2.基準線通常不易發現,當你感到疼痛增加而你知道這個動作對你的組織是沒有危險的,同時可以用平穩放鬆的方式呼吸,就是達到基準線了。
3.一旦找到不同動作的基準線,而開始想要改變它們,需要以頻繁重複的達到基準線的方式來練習這些活動。越多次挑戰警報卻沒有使警報爆發,神經系統就會逐漸變得不那麼敏感。

l   記住一個簡單的問題「這真的是危險的嗎?」如果你知道它並不危險,那麼教導你的神經系統它並不危險。神經練習什麼就學習什麼,因此,教它們。
l   不要告訴自己這不痛,研究顯示壓抑不會導致更永久性的變化。
l   找到正確運動的訣竅:
-從少量多次開始。
-以新的方式運動,而非幾年或幾個月以來同樣的方式。
-選擇你覺得有趣或是帶來一些歡樂的運動。
-只有在可以維持輕鬆平靜呼吸的情況下,盡可能多做一點。
-在試圖挑戰疼痛警報之前,找一個安靜平靜的地方練習放鬆的呼吸。
-在嘗試運動之前,先在心裡想像沒有疼痛地做著運動。若不這麼做,幾乎保證運動時會產生疼痛。
-練習以放鬆的臉部表情、姿勢、舌頭以及平靜的心來運動。
-在運動前後,撥一些時間來放鬆和讓呼吸平靜。